La cezariană cu anestezie generală Este un subiect care generează adesea o mulțime de întrebări și o anumită doză de neliniște în rândul femeilor însărcinate. În zilele noastre, anestezia regională (spinală sau epidurală) este norma, permițând mamei să fie trează și să fie martora nașterii bebelușului. Cu toate acestea, există situații în care anestezia generală este încă necesară sau chiar cea mai sigură opțiune.
Deși anestezia generală a fost mai puțin utilizată în obstetrică în ultimele decenii, Acestea rămân un pilon fundamental În situații de urgență, când există contraindicații pentru anestezia neuraxială sau când blocurile regionale eșuează, o înțelegere aprofundată a ceea ce implică procedura, a riscurilor și beneficiilor acesteia atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut, precum și a ceea ce ne spun dovezile științifice recente, ajută la luarea unor decizii mai informate și la reducerea temerilor inutile.
Ce este anestezia generală în timpul unei cezariene și când se utilizează?
Într-o cezariană sub anestezie generală, mama este complet adormit și inconștientEa nu simte durere și nu este conștientă de ce se întâmplă în timpul procedurii, iar respirația ei este controlată prin intubație și ventilație mecanică. Acest lucru contrastează cu blocurile neuroaxiale (epidurale sau spinale), în care femeia rămâne trează, dar fără durere de la brâu în jos.
Ghidurile internaționale și societățile de anestezie obstetrică recomandă prioritizează anestezia regională Anestezia generală este preferată ori de câte ori este posibil, în principal din cauza riscului crescut de intubație dificilă și aspirație a conținutului gastric la femeile însărcinate. Cu toate acestea, chiar și cu aceste recomandări, aproximativ 0,5-1% din cezariene sunt încă efectuate sub anestezie generală în spitalele mari de referință.
Într-un studiu de urmărire la scară largă, efectuat pe peste 15.000 de cezariene efectuate într-un spital terțiar, s-a observat că marea majoritate a cazurilor de anestezie generală s-au datorat cezariene de urgență Aceste proceduri au fost utilizate atunci când s-a considerat că nu a fost suficient timp pentru a administra un bloc spinal sau epidural. De asemenea, au fost utilizate atunci când existau contraindicații formale pentru anestezia regională (tulburări severe de coagulare, sângerări severe, infecții la locul puncției, anumite afecțiuni neurologice) sau când pacientul a refuzat categoric puncția.
Un alt scenariu tipic este cel eșecul anesteziei neuraxialeDacă blocul spinal sau epidural este insuficient sau asimetric și nu poate fi corectat cu doze suplimentare, intervenția trebuie continuată cu anestezie generală și intubație endotraheală pentru a asigura confortul și siguranța maternă.
Prin urmare, deși utilizarea sa este în scădere, anestezia generală în cezariene rămâne un instrument esențial, care ar trebui rezervat pentru situații bine selectate și operează respectând protocoale foarte stricte.
Anestezie generală versus anestezie regională: beneficii și riscuri
A compara sincer anestezie generală cu neuroaxială Aceasta implică luarea în considerare atât a experienței materne, cât și a rezultatelor asupra sănătății atât pentru mamă, cât și pentru copil. Alegerea nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe preferințe, ci și pe dovezile disponibile privind complicațiile și rezultatele.
În ceea ce privește experiența mamei, un punct cheie al anesteziei regionale este că permite fiți treji și păstrați contactul piele pe piele. Contactul foarte timpuriu cu nou-născutul, inclusiv văzându-i și auzindu-i primul plâns, este asociat cu rate mai bune de alăptare și beneficii emoționale și reprezintă o valoare adăugată importantă pentru multe femei.
Totuși, meta-analizele care compară ambele tehnici dezvăluie nuanțe interesante. Anestezia neuroaxială s-a dovedit a fi asociată cu mai multe grețuri și vărsături materneAceste efecte sunt probabil legate de hipotensiunea arterială frecventă care urmează anesteziei spinale. În schimb, anestezia generală are o incidență mai mare a pierderii de sânge intraoperatorii și a frisoanelor, deși multe studii nu arată diferențe semnificative în recuperarea imediată.
În ceea ce privește nou-născutul, mai multe analize au evaluat pH-ul cordonului ombilical și scorurile ApgarÎn unele studii, anestezia spinală a fost asociată cu un pH ombilical ușor mai scăzut decât anestezia generală sau epidurală, dar diferența a fost minimă și de o relevanță clinică discutabilă. Mai relevante sunt studiile populaționale ample care au arătat că, în situații de urgență și cu fetuși deja deprimați, anestezia generală a fost asociată cu o nevoie mai mare de resuscitare avansată și intubație neonatală, precum și cu un scor Apgar la 5 minute mai mic.
Merită clarificat faptul că în aceste studii există o claritate prejudecată de severitateAvem tendința să folosim anestezia generală în cele mai critice cazuri, cu cea mai gravă stare fetală inițială, așa că este dificil de separat ce parte din cel mai rău rezultat se datorează de fapt tipului de anestezie și ce parte urgenței și severității afecțiunii.
Mortalitatea și morbiditatea maternă cu anestezie generală în operația cezariană
Timp de decenii s-a repetat faptul că anestezia generală în cezariene implica o mortalitatea maternă este mult mai mare față de cea a anesteziei regionale. Acest lucru s-a datorat în mare măsură perioadelor în care controlul, monitorizarea căilor respiratorii și medicamentele disponibile erau mult mai limitate decât sunt acum.
Cele mai recente date prezintă o imagine diferită: cu tehnici moderne, mortalitatea maternă atribuibilă anesteziei generale în timpul cezarienei a fost redusă la niveluri practic comparabil cu cel regionalcu rapoarte în jur de 1,7 și intervale de încredere largi, care se suprapun. Cu alte cuvinte, în mâini antrenate și cu protocoalele actuale, riscul de deces matern direct legat de tipul de anestezie este foarte scăzut.
Unde diferențele sunt încă vizibile este în morbiditatea maternăAnestezia regională este asociată în mod constant cu mai puține sângerări intraoperatorii, o rată mai mică de infecții la locul intervenției chirurgicale, mai puține dureri postoperatorii și spitalizări oarecum mai scurte. Un studiu populațional amplu a identificat un risc de aproximativ patru ori mai mare de infecție a plăgii la femeile care suferă cezariană sub anestezie generală, comparativ cu cele care au primit anestezie neuraxială.
Unii autori subliniază că o parte a acestei diferențe s-ar putea datora faptului că multe cezariene sub anestezie generală sunt efectuate în context de urgențăAcest lucru este valabil mai ales atunci când pregătirea chirurgicală (asepsie, momentul alocat profilaxiei cu antibiotice etc.) este mai puțin meticuloasă. De asemenea, s-a sugerat că vasodilatația produsă de blocarea neuroaxială îmbunătățește perfuzia tisulară și ar putea reduce riscul de infecție.
La femeile cu preeclampsie severă, un studiu amplu a arătat că anestezia generală a fost asociată cu un risc mai mare de cursă În anii următori, comparativ cu tehnicile neuraxiale, această constatare sugerează că trebuie exercitată o precauție extremă cu anestezia generală la acest subgrup, unde răspunsul hipertensiv la intubație și extubație poate fi deosebit de periculos.
Efecte pe termen lung asupra mamei și a bebelușului (inclusiv sănătatea mintală)
Dincolo de rezultatele imediate, s-au făcut încercări de a evalua dacă tipul de anestezie poate influența neurodezvoltarea copilului sau sănătatea mintală maternă Pe termen mediu și lung. Rezultatele sunt interesante, deși nu sunt încă definitive.
Un studiu de cohortă care a urmărit peste 5.000 de copii timp de cinci ani a comparat riscul de tulburări de învățare Au fost comparate trei grupuri: naștere vaginală cu anestezie regională, cezariană cu anestezie generală și cezariană cu anestezie nevralgică. Copiii născuți prin cezariană cu anestezie nevralgică au avut cea mai mică incidență a tulburărilor de învățare, în timp ce cei născuți prin naștere vaginală cu bloc regional și cei născuți prin cezariană cu anestezie generală au prezentat rate similare, ușor mai mari.
Aceste descoperiri se aliniază cu preocupările, provenite din studii pe animale și pediatrice, conform cărora expunerea timpurie la anestezice generale Ar putea modifica densitatea sinaptică într-un creier în dezvoltare rapidă. În prezent, nu există concluzii ferme cu privire la impactul clinic real al acestor modificări la om, dar experții recomandă prudență în ceea ce privește expunerea prelungită sau repetată la vârste foarte fragede.
Au apărut dovezi mai recente privind sănătatea mintală maternă. Un studiu amplu realizat în Statele Unite, care a implicat peste 34.000 de femei care au suferit o cezariană, a constatat că anestezia generală a fost asociată cu o risc crescut de depresie postpartum cu necesitate de spitalizare, precum și o probabilitate mai mare de ideație suicidară sau autovătămare.
Cercetătorii sugerează că acest lucru ar putea fi legat de incapacitatea de a performa contactul imediat piele-pe-piele și experiența inițierii alăptării în primele ore, precum și sentimentul subiectiv de a fi fost absent în momentul nașterii. Toate acestea, combinate cu posibile complicații obstetricale care au dus la alegerea anesteziei generale, ar putea contribui la creșterea vulnerabilității emoționale în perioada postpartum.
Pe de altă parte, o analiză recentă publicată în Anesthesiology, care a reunit date din 36 de studii clinice și aproape 3.500 de cezariene, a concluzionat că anestezia generală pare a fi sigur pentru mamă și copil Per total, nu a existat o creștere clară a complicațiilor majore sau a necesității de terapie intensivă neonatală, deși au existat mici diferențe în parametri precum scorurile Apgar și suportul respirator imediat.
Avantajele și dezavantajele practice ale anesteziei generale în cezariană
Din punct de vedere tehnic, anestezia generală are o serie de aspecte avantaje foarte clare în context obstetric. Printre avantajele lor se numără viteza de implementare (ideală în situații de urgență), rata scăzută de eșec atunci când este efectuată corect, controlul absolut al căilor respiratorii și al ventilației și o capacitate mai mare de a gestiona hemodinamica în situații complexe.
De asemenea, permite combinarea, în aceeași procedură chirurgicală, alte intervenții simultane ceea ce poate fi necesar pentru mamă, deoarece întregul corp este sub anestezie. În cazuri precum eclampsia cu convulsii, controlul căilor respiratorii și al sistemului nervos central asigurat de anestezia generală poate fi esențial pentru supraviețuirea maternă.
Pe de altă parte, există dezavantajele binecunoscute. Fiziologia unei femei însărcinate favorizează... căi respiratorii dificileEdem mucosal, mărirea sânilor, uneori mobilitate cervicală limitată și aproape întotdeauna un indice de masă corporală mai mare. Toate acestea, combinate cu necesitatea unei intubări rapide, cresc riscul de intubație eșuată sau complicată.
La aceasta se adaugă pericolul de a aspirarea conținutului gastricÎntrucât o femeie însărcinată trebuie considerată întotdeauna ca având „stomac plin” din al doilea trimestru de sarcină până la 24 de ore după naștere, combinația dintre golirea gastrică întârziată, creșterea presiunii intraabdominale și relaxarea sfincterului esofagian inferior face ca regurgitarea să fie mai probabilă. Dacă aceasta se întâmplă în timpul pierderii conștienței, conținutul gastric poate pătrunde în căile respiratorii și poate provoca pneumonită chimică severă.
Alte dezavantaje relevante includ riscul de conștiență în timpul anesteziei (trezire intraoperatorie) dacă profunzimea anesteziei este insuficientă, relaxare uterină excesivă produsă de unii agenți inhalatori (care pot favoriza sângerarea) și posibilă depresie respiratorie sau neurologică a nou-născutului din cauza pasajului transplacentar al medicamentelor utilizate.
Preevaluarea, pregătirea și monitorizarea pacientului
Înainte de a lua în considerare anestezia generală pentru o cezariană, anestezistul trebuie să efectueze o evaluare completă Aceasta ar trebui să includă un istoric medical detaliat, un examen fizic specific și o evaluare specifică a căilor respiratorii. Chiar și în situații urgente, merită să investești câteva secunde în această evaluare, deoarece poate face toată diferența într-o intubație complicată.
Sunt analizate aspecte precum deschiderea gurii, distanța tiromentonală, mobilitatea gâtului și clasificarea Mallampati. Aceasta din urmă se corelează cu vizualizarea glotei descrisă de scala Cormack-Lehane în timpul laringoscopiei directe și ambele sunt instrumente clinice utile pentru suspectarea unei căi respiratorii potențial dificile.
În ceea ce privește pregătirea farmacologică, toate femeile însărcinate sunt considerate a prezenta risc de aspirație, așadar se depun eforturi pentru a administra, atunci când timpul permite, un antiacid neparticulat (de exemplu, citrat de sodiu oral), un antagonist H2 intravenos (ranitidină) și un agent prokinetic, cum ar fi metoclopramida. Au fost studiați și inhibitorii pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul, și medicamentele care accelerează golirea gastrică. Deși dovezile directe privind reducerea aspirației sunt limitate, acestea cresc pH-ul și reduc volumul gastric, ceea ce probabil diminuează severitatea aspirației în cazul în care aceasta apare.
Ori de câte ori este posibil, se asigură un acces venos de bun calibru (16-18 G) pentru administrați fluide și medicamente rapid. Monitorizarea minimă include electrocardiograma continuă, pulsoximetria, tensiunea arterială neinvazivă și capnografia, aceasta din urmă fiind esențială pentru confirmarea intubației corecte și ajustarea ventilației pentru a evita atât hiperventilația (care poate compromite perfuzia uteroplacentară), cât și hipoventilația.
În cazurile cu risc mai mare (preeclampsie severă, boli de inimă, hemoragie masivă etc.) se poate adăuga monitorizare avansată: linii arteriale pentru presiune invazivă continuă, cateter venos central, măsurarea diurezei, monitor de relaxare neuromusculară sau indici de adâncime anestezică precum BIS, care ajută la reducerea riscului de trezire intraoperatorie.
Tehnica anestezică: preoxigenare, inducție și intubație rapidă
Unul dintre pilonii anesteziei generale în obstetrică este preoxigenare adecvatăFemeile însărcinate au o capacitate reziduală funcțională mai mică și un consum de oxigen mai mare, ceea ce le determină să se desatureze foarte repede în timpul oricărei perioade de apnee. Prin urmare, li se cere să respire oxigen 100% timp de câteva minute înainte de inducție.
În mod tradițional, au fost comparate diferite tehnici: respirație normală timp de trei minute, opt respirații profunde într-un minut sau patru respirații profunde în 30 de secunde. Primele două ating niveluri de saturație mai ridicate și prelungesc timpul până la desaturație în apneea prelungită. Într-o situație de urgență obstetrică, multe echipe optează pentru... opt respirații adânci într-un minutdeoarece echilibrează eficiența și viteza.
Poziția contează și ea. Plasarea femeii însărcinate în poziție semi-șezând (30-45º) în timpul preoxigenării și inducției crește capacitatea reziduală funcțională și îmbunătățește toleranța la apnee, ceea ce este relevant în special la pacientele obeze. În plus, uterul este înclinat lateral spre stânga (prin înclinarea mesei sau prin mișcarea manuală a acesteia) pentru a evita compresia aortocavă, care poate provoca hipotensiune arterială marcată și poate compromite fluxul sanguin uteroplacentar.
Inducerea anesteziei generale în cezariană se efectuează de obicei într-o secvență rapidă: se administrează medicamente hipnotice și relaxante musculare în timp ce se aplică presiunea asupra cartilajului cricoid (manevra Sellick) pentru a reduce riscul de regurgitare. Scopul este de a pierde cunoștința, a intuba și a umfla manșeta tubului endotraheal cât mai curând posibil, ventilând cu oxigen 100% și fără ventilație manuală cu presiune pozitivă excesivă înainte de sigilarea căilor respiratorii, pentru a limita riscul de insuflație gastrică.
Printre medicamentele de inducție, tiopentalul a fost standardul timp de ani de zile, cu doze de 3-7 mg/kg. Se știe că doze moderate Dozele sub 4 mg/kg au un efect deprimant redus asupra nou-născutului, în timp ce dozele mari pot fi asociate cu o adaptare neonatală mai slabă. În multe țări, disponibilitatea sa a scăzut și a fost înlocuită cu propofol, care este utilizat în doze ceva mai mici decât în populația generală (în jur de 1,5-2 mg/kg) din cauza sensibilității mai mari a femeilor însărcinate și a efectului său hipotensiv dependent de doză.
Alte opțiuni includ ketamina, care este foarte utilă în cazurile de hipovolemie sau șoc, deoarece tinde să mențină tensiunea arterială, deși efectul său simpatomimetic o face mai puțin recomandabilă în preeclampsia severă. Midazolam a fost utilizat ocazional, dar efectul său semnificativ... pasaj transplacentar Poate provoca depresie neonatală și, deși este reversibilă cu flumazenil, utilizarea sa ca unic hipnotic de inducție în cezariană devine din ce în ce mai puțin frecventă.
Relaxante musculare, gaze inhalatorii și alți adjuvanți
În secvența rapidă a unei cezariene, se recomandă administrarea unui relaxant muscular pentru a oferi condiții excelente de intubație într-un timp foarte scurtTimp de decenii, alegerea de referință a fost succinilcolina, un agent depolarizant cu debut ultra-rapid și durată scurtă de acțiune, care permite recuperarea spontană a respirației în câteva minute dacă intubația eșuează și pacientul a fost bine preoxigenat.
Rocuroniul, în doze mari (în jur de 1,0-1,2 mg/kg), oferă condiții similare de intubație în decurs de un minut și are avantajul că avem acum un antagonist specific, sugammadexcare poate inversa foarte rapid blocarea neuromusculară. Aceasta o face o alternativă atractivă atunci când succinilcolina este contraindicată, luând întotdeauna în considerare costul și necesitatea de a avea antidotul disponibil dacă se anticipează o cale respiratorie dificilă.
După intubație, anestezia este de obicei menținută cu un agent inhalator volatil (sevofluran, izofluran, desfluran) în combinație cu oxigen, uneori cu protoxid de azot. Se stabilește o concentrație alveolară minimă (CAM) pentru a se asigura că pacientul nu își recapătă conștiența, dar fără a atinge un nivel de relaxare uterină excesivă care promovează atonia și sângerarea. În general, o valoare țintă MAC de aproximativ 0,7, ajustată cu ajutorul monitoarelor de adâncime, cum ar fi BIS, este considerată un echilibru rezonabil.
Oxid de azot A fost utilizat ca adjuvant pentru a reduce nevoia de anestezice halogenate și a scădea riscul de conștientizare intraoperatorie în cezarienele de urgență, deși nu toate echipele îl utilizează în mod curent. Studiile electroencefalografice au arătat că, contrar credințelor anterioare, sarcina nu crește semnificativ sensibilitatea cerebrală la anestezicele volatile, ceea ce întărește importanța monitorizării profunzimii pentru a evita subdozarea.
Printre factorii care au contribuit, rolul sulfat de magneziuEste utilizat pe scară largă în preeclampsie, reducând nevoia de propofol și alte medicamente, îmbunătățind răspunsul la stimuli nocivi și ajutând la controlul răspunsului hipertensiv. Cu toate acestea, utilizarea sa trebuie făcută cu prudență, deoarece o supradoză poate provoca depresie respiratorie și bloc neuromuscular excesiv.
Opioidele cu acțiune ultra-scurtă, cum ar fi remifentanilul, sunt instrumente valoroase pentru atenuarea răspunsului hemodinamic la laringoscopie și intubație, în special la pacientele cu preeclampsie și risc de criză hipertensivă. Cu toate acestea, acestea traversează placenta în mare măsură și pot provoca... depresia respiratorie neonatală Dacă se administrează în bolus înainte de naștere, utilizarea lor trebuie măsurată cu mare atenție și coordonată cu echipa de neonatologie.
Complicații specifice: căi respiratorii dificile, aspirație și conștientizare intraoperatorie
Probabil complicația care îl îngrijorează cel mai mult pe anestezist într-o cezariană cu anestezie generală este intubație eșuatăIncidența intubației imposibile sau foarte dificile în obstetrică este mai mare decât în populația generală, fiind de aproximativ 0,4% (1 din 250 de anestezice generale obstetricale). Riscul de desaturare și aspirație rapidă necesită un plan bine definit.
Fiecare centru care efectuează cezariene ar trebui să aibă un algoritm specific pentru gestionarea obstetricală a căilor respiratoriiAcest protocol include de obicei: limitarea numărului de încercări de intubație, optimizarea poziționării capului și gâtului, utilizarea unor dispozitive ajutătoare precum stiletele sau videolaringoscoapele, prioritizarea întotdeauna a oxigenării față de intubație cu orice preț și recurgerea la dispozitive supraglotice (mască laringiană, în special modelele ProSeal sau Supreme) dacă ventilația cu mască este dificilă.
Dacă, în ciuda a tot, apare un scenariu în care „intubația nu este posibilă, ventilația nu este posibilă”, trebuie adoptate rapid tehnici pentru [următoarele]. acces chirurgical la căile respiratoriicum ar fi cricotiroidotomia de urgență sau, în cele din urmă, o traheostomie urgentă. Aceste cazuri sunt excepționale, dar esențial este să se recunoască eșecul din timp și să nu se insiste asupra mai multor încercări de intubație care nu fac decât să agraveze oxigenarea și să crească edemul.
O altă complicație gravă este pneumonita chimică cauzată de aspirația conținutului gastric. Deși profilaxia farmacologică și manevrele de protecție i-au redus incidența, rămâne o cauză potențială de morbiditate maternă severăStudiile sistematice au arătat că antiacidele, antagoniștii H2 și inhibitorii pompei de protoni cresc pH-ul gastric și scad volumul, însă studiile sunt mai puțin clare în ceea ce privește o traducere directă într-o reducere a episoadelor de aspirație, ceea ce nu împiedică utilizarea lor pe scară largă în țările cu protocoale obstetricale stricte.
Conștientizarea intraoperatorie este o altă preocupare foarte reală în cazul cezarienei sub anestezie generală. Este definită ca amintirea conștientă a evenimentelor care au avut loc în timpul anesteziei și poate lăsa sechele psihologice semnificative, inclusiv tulburare de stres posttraumaticFemeile însărcinate prezintă un risc mai mare decât populația generală, în special în perioada dintre inducție și naștere, deoarece tindem să reducem dozele de medicamente pentru a minimiza impactul asupra fătului.
În deceniile trecute, ratele de conștientizare de până la 26% au fost raportate în cazul cezarienelor sub anestezie generală. Astăzi, datorită protocoalelor îmbunătățite și utilizării monitoarelor precum BIS, această incidență a fost redusă de aproximativ o sută de ori, la aproximativ 0,26%. Chiar și așa, planificarea atentă este crucială. temporalitatea drogurilor (când se administrează fiecare, în ce doză și cum este întărită anestezia imediat după naștere) pentru a evita perioadele de subdozare.
Rolul simulării și al instruirii în anestezia obstetricală
Deși anestezia generală pentru cezariene este mai puțin frecventă decât era odinioară, acesta este tocmai motivul pentru care mulți anesteziști își asumă riscuri. mai puțin la această tehnică în practica zilnică și își pot pierde fluența în situații critice, cum ar fi căile respiratorii dificile sau reacțiile neașteptate la medicamente.
Pentru a menține abilitățile ascuțite, există o dependență tot mai mare de... simulare clinică În contexte obstetricale: ateliere cu manechine de înaltă fidelitate, instruire în algoritmi de intubație eșuați, simulări de eclampsie care necesită anestezie generală urgentă etc. Acest tip de instruire permite exersarea comunicării cu echipa de obstetrică și neonatologie, a timpilor de decizie și a aplicării protocoalelor fără a pune în pericol pacienții reali.
În plus, diverse grupuri recomandă stabilirea înregistrări specifice a cezarienelor efectuate sub anestezie generală, cu date privind indicațiile, complicațiile și rezultatele materne și neonatale pe termen scurt și lung. Aceste registre ajută la identificarea domeniilor de îmbunătățire, la actualizarea protocoalelor și la furnizarea de dovezi locale pentru a completa studiile internaționale ample.
Pentru femeile însărcinate, este foarte util ca informațiile despre diferitele tipuri de anestezie (spinală, epidurală, generală) să fie incluse în educația prenatală. Posibilitatea de a discuta orice nelămuriri cu anestezistul sau echipa obstetrică și cunoașterea... avantaje și riscuri reale Înțelegerea fiecărei opțiuni și conștientizarea faptului că anestezia generală, atunci când este gestionată corect, poate fi o alternativă sigură, reduce anxietatea și facilitează luarea deciziilor comune atunci când va veni momentul.
Alegerea între anestezia regională și cea generală pentru cezariană se bazează pe o combinație de factori: situația clinică specifică, urgența, contraindicațiile, experiența echipei și preferințele mamei, cu condiția să nu fie compromisă siguranța. Dovezile actuale indică faptul că anestezia neuraxială rămâne tehnica preferată datorită morbidității sale mai mici, dar și că anestezia generală, atunci când este administrată cu protocoale riguroase și de către echipe instruite, este un instrument valoros. valid și necesar care nu ar trebui demonizate și despre care femeile ar trebui să aibă informații clare, realiste, bazate pe studii de calitate.